Эпителиальный копчиковый ход

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — это врожденная аномалия развития, представляющая собой узкий канал в подкожной клетчатке межягодичной складки. Другие названия этого заболевания: пилонидальная киста, копчиковая киста, дермоидная киста копчика, волосяная киста.

Копчиковый ход располагается по средней линии между ягодицами, на расстоянии 5-7 сантиметров выше заднего прохода. Он представляет собой трубку длиной 2-3 сантиметра, выстланную кожей с волосяными фолликулами и сальными железами. На поверхности кожи копчиковый ход открывается одним или несколькими точечными отверстиями.

Заболевание чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 16-25 лет, преимущественно у мужчин. Долгое время копчиковый ход может не вызывать никаких симптомов и обнаруживается случайно. Проблемы начинаются при попадании инфекции и развитии воспалительного процесса.

Причины возникновения копчикового хода

Теории происхождения

Эмбриональная теория — наиболее принятая в настоящее время:

• Копчиковый ход формируется во внутриутробном периоде
• Является остатком рудиментарного хвоста
• Представляет собой врожденный дефект развития
• Передается по наследству

Приобретенная теория:

• Образование хода из-за врастания волос в кожу
• Развитие под действием механических факторов
• Формирование в результате хронической травматизации

Факторы, способствующие воспалению

Анатомические особенности:

• Глубокая межягодичная складка
• Обильное оволосение в области копчика
• Особенности строения кожи и подкожной клетчатки
• Повышенная потливость

Внешние факторы:

• Несоблюдение личной гигиены
• Ношение тесной одежды
• Длительное сидение
• Механические травмы области копчика
• Переохлаждение организма

Образ жизни:

• Малоподвижный образ жизни
• Избыточный вес
• Профессиональная деятельность, связанная с длительным сидением
• Занятия верховой ездой, велоспортом

Стадии развития заболевания

Неосложненный копчиковый ход

Бессимптомная стадия — самая ранняя:

• Отсутствие жалоб
• Видны только точечные отверстия на коже
• Иногда небольшие выделения или зуд
• Может существовать годами без проявлений

Острое воспаление (острый пилонидит)

Стадия инфильтрации:

• Появление боли в области копчика
• Покраснение и отек кожи
• Уплотнение в области копчикового хода
• Повышение температуры тела

Стадия абсцедирования:

• Формирование гнойника
• Сильная боль, усиливающаяся при сидении
• Высокая температура, интоксикация
• Невозможность сидеть и лежать на спине

Стадия вскрытия абсцесса:

• Самопроизвольное или хирургическое вскрытие
• Выделение гноя и облегчение состояния
• Образование вторичных свищевых отверстий
• Переход в хроническую форму

Хроническое воспаление

Ремиссия — период затишья:

• Незначительные выделения из отверстий
• Периодический дискомфорт
• Образование рубцовых изменений

Рецидив воспаления:

• Повторное обострение процесса
• Формирование новых гнойников
• Увеличение количества свищевых ходов
• Деформация межягодичной области

Симптомы эпителиального копчикового хода

Симптомы неосложненного хода:

• Наличие одного или нескольких точечных отверстий в межягодичной складке
• Периодические скудные выделения прозрачного или желтоватого цвета
• Легкий зуд в области копчика
• Дискомфорт при длительном сидении
• Прилипание волос к отверстиям хода

Симптомы острого воспаления

Местные проявления:

• Сильная боль в области копчика, усиливающаяся при движении
• Покраснение, отек и уплотнение кожи
• Болезненность при прикосновении
• Невозможность сидеть и лежать на спине
• Вынужденное положение на боку или животе

Общие симптомы:

• Повышение температуры тела до 38-39°C
• Общая слабость и недомогание
• Головная боль
• Потеря аппетита
• Нарушение сна из-за боли

Симптомы хронического процесса:

• Периодические обострения
• Постоянные или периодические выделения из свищевых отверстий
• Образование множественных отверстий на коже
• Рубцовые изменения кожи
• Деформация межягодичной области
• Неприятный запах
• Необходимость постоянного использования прокладок

Диагностика копчикового хода

Клиническое обследование

Сбор анамнеза — врач выясняет:

• Когда появились первые симптомы
• Были ли ранее эпизоды воспаления
• Проводилось ли лечение
• Есть ли наследственная предрасположенность
• Особенности профессиональной деятельности

Внешний осмотр:

• Осмотр межягодичной области
• Выявление первичных и вторичных отверстий
• Оценка состояния кожи и рубцовых изменений
• Определение распространенности процесса

Пальпация:

• Определение болезненности и уплотнений
• Выявление инфильтратов и абсцессов
• Оценка состояния окружающих тканей

Инструментальная диагностика

Зондирование копчикового хода:

• Определение направления и глубины хода
• Выявление дополнительных ходов и карманов
• Оценка связи с первичным отверстием

УЗИ мягких тканей:

• Выявление скоплений жидкости
• Оценка состояния окружающих тканей
• Контроль в послеоперационном периоде

МРТ — назначается в сложных случаях:

• Точная визуализация всех структур
• Выявление глубоких затеков
• Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

Лабораторные исследования

При остром воспалении:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ)
• Биохимический анализ крови
• Анализ мочи
• Бактериологическое исследование отделяемого

Лечение эпителиального копчикового хода

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяется только как временная мера при остром воспалении для подготовки к операции:

Местная терапия:

• Обработка отверстий антисептиками
• Мази с антибиотиками
• Эпиляция области копчика
• Тщательная гигиена

Системная терапия:

• Антибиотики широкого спектра действия
• Противовоспалительные препараты
• Обезболивающие средства
• Иммуномодуляторы

Физиотерапия:

• УВЧ-терапия
• Лазеротерапия
• Магнитотерапия
• Электрофорез с лекарственными веществами

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — единственный радикальный метод избавления от копчикового хода. Выбор метода зависит от стадии заболевания и распространенности процесса.

Операции при неосложненном ходе

Иссечение копчикового хода с первичным ушиванием:

• Удаление всех элементов хода
• Ушивание раны наглухо
• Короткий период заживления
• Долгий срок реабилитации
• Есть вероятность возврата болезни

Иссечение с частичным ушиванием:

• Удаление хода с оставлением дренажного отверстия
• Более надежный метод
• Снижение риска нагноения

Операции при осложненном ходе

Иссечение с открытым ведением раны:

• Широкое иссечение всех измененных тканей
• Заживление вторичным натяжением
• Длительный период восстановления
• Высокая эффективность

Иссечение с пластикой местными тканями:

• Закрытие дефекта перемещенными лоскутами
• Быстрое заживление
• Требует высокой квалификации хирурга

Марсупиализация:

• Вскрытие и подшивание краев к коже
• Применяется при рецидивах
• Простая и безопасная операция

Современные малоинвазивные методы

Лазерная коагуляция:

• Выпаривание копчикового хода лазером
• Минимальная травматичность
• Быстрое заживление
• Отличный косметический результат

Радиочастотная абляция:

• Воздействие радиоволнами высокой частоты
• Точное удаление тканей
• Минимальное кровотечение
• Быстрая реабилитация

Фенолизация:

• Введение в ход раствора фенола
• Химическое разрушение эпителия
• Амбулаторная процедура
• Возможны рецидивы

Подготовка к операции

Предоперационное обследование:

• Общий и биохимический анализы крови
• Анализ мочи
• Коагулограмма
• Анализы на инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис)
• ЭКГ, флюорография
• Консультация анестезиолога

Подготовка операционного поля:

• Эпиляция области копчика за 1-2 дня до операции
• Тщательная гигиеническая подготовка
• Очистительная клизма накануне операции
• Душ в день операции

Психологическая подготовка:

• Объяснение сути предстоящей операции
• Обсуждение методов обезболивания
• Информирование о послеоперационном периоде

Возможные осложнения

Осложнения самого заболевания:

• Рецидивирующие абсцессы
• Образование множественных свищей
• Деформация межягодичной области
• Малигнизация (крайне редко)
• Остеомиелит копчика (очень редко)

Послеоперационные осложнения

Ранние осложнения:

• Кровотечение из раны
• Нагноение послеоперационной раны
• Расхождение краев раны
• Задержка мочи

Поздние осложнения:

• Рецидив заболевания (3-20% случаев)
• Длительно незаживающие раны
• Грубые рубцы
• Деформация межягодичной складки

Профилактика копчикового хода

Первичная профилактика (предупреждение воспаления)

Гигиенические мероприятия:

• Регулярное мытье области копчика
• Использование антибактериального мыла
• Тщательное высушивание кожи
• Смена нижнего белья

Эпиляция:

• Регулярное удаление волос в области копчика
• Использование безопасных методов депиляции
• Профилактика врастания волос

Образ жизни:

• Избегание длительного сидения
• Регулярная физическая активность
• Контроль веса тела
• Ношение свободного белья из натуральных тканей

Вторичная профилактика (предупреждение рецидивов)

После операции:

• Строгое соблюдение рекомендаций врача
• Регулярная эпиляция области копчика
• Избегание травматизации
• Своевременное лечение любых воспалительных процессов

Прогноз заболевания

Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе в целом благоприятный при своевременном и правильном лечении:

При неосложненном ходе:

• Излечение достигается в 95-98% случаев
• Низкий риск рецидивов при радикальной операции
• Быстрое восстановление трудоспособности

При осложненном ходе:

• Требуется более сложное лечение
• Возможны рецидивы при неполном удалении
• Более длительный период реабилитации
• При правильном лечении прогноз остается хорошим

Факторы, влияющие на прогноз:

• Стадия заболевания на момент обращения
• Радикальность проведенной операции
• Соблюдение послеоперационных рекомендаций
• Качество профилактических мероприятий

Особые ситуации

Копчиковый ход у военнослужащих:

• Высокая частота заболевания из-за особенностей службы
• Необходимость временного освобождения от службы
• Специальные программы профилактики
• Возможность отсрочки от призыва при обострении

Копчиковый ход при беременности:

• Обострения чаще во второй половине беременности
• Ограниченные возможности лечения
• Преимущественно консервативная терапия
• Операция откладывается на послеродовой период

Рецидивы заболевания:

• Требуют более сложных операций
• Необходимость пластических методов
• Длительный период реабилитации
• Особое внимание к профилактике

Когда обращаться к врачу

Срочная консультация проктолога необходима при:

• Появлении боли в области копчика
• Покраснении и отеке кожи
• Повышении температуры тела
• Гнойных выделениях из копчикового хода
• Невозможности сидеть из-за боли

Плановое обращение к врачу при:

• Обнаружении точечных отверстий в межягодичной складке
• Периодических выделениях из области копчика
• Дискомфорте при сидении
• Для профилактического осмотра при наследственной предрасположенности

Помните: эпителиальный копчиковый ход — это заболевание, которое не проходит самостоятельно и требует обязательного хирургического лечения. Чем раньше будет проведена операция, тем она будет проще, а ее результат — лучше.